Hernia hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului protruzionează (iese) din cavitatea abdominală în torace.
Acest lucru se realizează prin deschiderea în diafragm corespunzătoare trecerii esofagului (hiatusul esofagian), întrucât diafragmul este mușchiul ce separă cele 2 cavități (toracică și abdominală).
Această condiție medicală poate fi ușoară și asimptomatică, descoperită incidental, sau poate căpăta forme severe, cu răsunet clinic important.
Articol recomandat: Hernia inghinala – Cauze, simptome, complicatii, tratament
Tipuri de hernie hiatală
Există 3 tipuri de hernie hiatala:
- hernia hiatală prin alunecare (axială)- în care partea superioară a stomacului alunecă în zona toracică, împreună cu joncțiunea eso-gastrică. 85% dintre cazuri sunt de acest fel.
- hernia hiatală prin rostogolire (paraesofagiană) – în care fundul gastric sau marea tuberozitate gastrică iese prin hiatusul esofagian în torace, dar joncțiunea eso-gastrică rămâne pe loc, nemodificată. Apare în 10% din cazuri.
- hernia hiatală mixtă – o combinație a celor 2 forme de mai sus, 5% din cazuri.
Articol recomandat: Variola Maimuței. Cum se transmite și cât este de mortală?
Factori de risc
- vârsta peste 50 de ani
- obezitatea
- sarcina
- fumatul
Articol recomandat: Prolaps de valvă mitrală (sindromul Barlow). Sfaturi medicale
Hernia hiatala simptome
- reflux gastro-esofagian, regurgitări acide, cu alimente sau lichide în cavitatea bucală
- pirozis (arsuri retrosternale, dureri în piept)
- balonare flatulență
- dificultăți la înghițire
- senzația unui gust neplăcut în gură
- dureri abdominale de intensități diferite
- vărsături
- dificultăți în respirație
- senzație de sațietate precoce după masă
Hernia hiatală la copii
Deși hernia hiatală apare cel mai frecvent la persoane în vârstă de peste 50 de ani, ea se poate manifesta la orice vârstă, inclusiv în copilărie. Ea poate apărea la sugari, în primele luni de la naștere, și se datorează tusei, vărsăturilor, mișcărilor de scremut în timpul tranzitului intestinal, efortului fizic intens și brusc.
Simptomele sunt similare adulților, cu:
- dureri abdominale în etajul superior
- vărsături și regurgitări
- sughiț frecvent
- lipsa poftei de mâncare cu ingerarea unor cantități reduse de alimente, ce pot duce și la încetinirea creșterii
- scaune închise la culoare
- probleme la respirație, precum și wheezing
- infecții pulmonare recurente, inclusiv pneumonie
Unde te doare când ai hernie hiatală?
Cel mai fervent, pacienții raportează dureri abdominale (în zona stomacului), care se asociază adesea cu dureri în piept și arsuri în spatele sternului.
Hernia hiatala complicații
Complicațiile herniei hiatale se suprapun peste complicațiile refluxului gastric acid, și anume:
- esofagita de reflux
- ulcere esofagiene
- sângerări și cicatrici la nivelul mucoasei esofagiene
Poate fi hernia hiatală prevenită?
Nu se cunosc cauze concrete ce duc la apariția herniei hiatale, prin urmare nu există metode sigure ce ar ajuta la prevenția acesteia. Câteva sfaturi care pot însă să ajute sunt menținerea unei greutăți optime și oprirea fumatului.
Când este urgent să mergi la medic?
Te îndemnăm să mergi la medic atunci când simptomele devin severe, mai ales durerile abdominale, sau dureri la nivelul pieptului, precum și când apar vărsături sau nu mai ai tranzit pentru materii fecale și gaze, lucru ce poate indica o complicație severă (hernie strangulată sau obstrucție)
Cum este diagnosticată hernia hiatală?
Medicul poate apela la teste precum:
-radiografie cu bariu – prin care se administrează oral o soluție de bariu și se realizează radiografii, ce evidențiază modificări la nivelul tractului digestiv
-endoscopia, ce presupune o examinare cu ajutorul unui tub introdus prin cavitatea bucală până în stomac, ce are în cap o cameră prin care se transmit imagini pe monitor
-manometria esofagiană are rolul de a măsura presiunea la nivelul esofagului, se realizează tot cu ajutorul unui tub, introdus la diverse nivele în gât și măsoară presiunea atunci când înghiți
-pH-metria esofagiană, ce măsoară nivelul de acid din esofag.
Hernia hiatala tratament
Tratamentul conservator este similar celui aplicat în boala de reflux gastro-esofagian, și se bazează pe modificări în stilul de viață, printre care enumerăm:
- scăderea în greutate
- consumul unor porții mici, mai frecvente
- evitarea mâncatului cu mai puțin de 3-4 ore înainte de somn, inclusiv a gustărilor
- renunțarea la fumat
- evitarea alimentelor ce produc aciditate, cum ar fi citricele sau sucul de tomate
- limitarea consumului de alimente grase sau prăjite, a băuturilor alcoolice, carbogazoase sau cafelei, menta și ciocolata, sosurile de tip ketchup, muștar, precum și oțetul.
- dormitul pe perne mai înalte, care ajută, prin efectul gravitației, împiedicarea refluxului alimentelor către esofag.
- evitarea purtării centurilor, curelelor sau a hainelor strânse în zona abdominală
Tratamentul medicamentos se bazează pe antiacide (de tip omeprazol/ esomeprazol/ lansoprazol etc), antagoniști ai receptorilor H2 (famotidina, ranitidina) sau preparate cu rolul de protecție a mucoasei, cum ar fi Gavisconul.
Când trebuie operata hernia hiatala?
Decizia pentru operatia de hernie hiatala aparține medicului, în general în urma investigațiilor. Operația este recomandată atunci când, din cauza protruziei stomacului, acesta este comprimat și se reduce fluxul de sânge.
De asemenea, se realizează atunci când simptomele de reflux gastro-esofagian sunt foarte severe și de lungă durată și nu se mai ameliorează sub tratament medicamentos.
Scopul chirurgiei este de a crea o valvă între esofag și stomac, care să permită trecerea alimentelor către stomac, dar nu și refluxul înapoi către esofag.
În lipsa intervenției chirurgicale, pot apărea complicații ale refluxului gastro-esofagian.
Cum decurge operatia de hernie hiatala?
Intervenția chirurgicală (vezi video mai jos) presupune împingerea herniei hiatale înapoi în abdomen (adică a fundului gastric), cu formarea valvei la joncțiunea esogastrică (un sfincter permanent, care previne refluxul din stomac) și închiderea porțiunii largi ce s-a format la nivelul diafragmului.
Această operație poartă denumirea de fundoplicatură și poate fi realizată prin chirurgie deschisă, ce permite o vizualizare mai bună și se realizează în cazuri mai severe, însă presupune o incizie mai mare, iar durata spitalizării este, de asemenea, crescută, cu timp mai mare de recuperare.
Majoritatea cazurilor pot fi realizate laparoscopic (fundoplicatura Nissen). În aceasta procedură, vor exista doar 3 incizii mici, fiind considerată minim invazivă. Instrumentele chirurgicale sunt introduse prin cele 3 incizii și se reușește formarea unui sfincter între esofag și stomac.
Medicația de dupa operație
De obicei, nu mai sunt necesre medicamentele anti-reflux în urma operației, viața revenind în scurt timp la normal, fără să mai fie necesar tratamentul de fond.
Unii pacienți pot apela la antiinflamatoare nesteroidiene (de tipul ibuprofenului) pentru ameliorarea durerilor postoperatorii.
Beneficiile operatiei laparoscopice de hernie hiatală
Recuperarea este mult mai rapidă, deoarece există doar 3 incizii mici, care se vindecă mult mai ușor, prin urmare vei pleca mai repede din spital (durata spitalizării este redusă) și te poți întoarce cutând la activitățile zilnice.
Riscul de infecție este mult mai mic.
Durerea și disconfortul după operație sunt mult reduse, iar cicatricile vor fi foarte mici. Rezultatele sunt comparabile cu cele obținute în chirurgia deschisă. Rata de complicații este, în general, mai mică.
Restricții după operația de hernia hiatală
Va trebui să eviți efortul fizic în primele zile după operație și mai ales ridicatul greutăților.
Uite câteva restricții în ceea ce privește dieta:
- sucurile carbogazoase
- alcoolul
- citricele
- sucul de tomate sau produsele pe bază de roșii
- alimente care balonează, cum ar fi fasolea, varza, porumbul sau conopida
- evită consumul băuturilor cu paiul.
De ce am dureri după operația de hernie hiatală?
Durerile ar trebui să fie minime după intervenția laparoscopică a herniei, ele apărând mai mult în primele zile de la externare și, de obicei, dispar la administrarea de antiinflamatoare sau antialgice. Sună medicul dacă durerile sunt foarte severe.
Cat durează operația de hernie hiatală?
Operația efectuată laparoscopic durează aproximativ 45-60 de minute. Operația deschisă are un timp mai lung de efectuare și depinde de condițiile locale.
Recuperarea după operația de hernie hiatală
Recuperarea completă în urma intervenției chirurgicale durează între 10-12 săptămâni, dar activitățile obișnuite pot fi reluate imediat.
Inciziile necesită curățare zilnică, prin spălare cu apă și săpun. Este nevoie să eviți băile lungi (ai voie să faci duș), mersul la piscină, jacuzzi etc.
Dieta este una ușor restrictivă, pentru a preveni umflarea stomacului. Se recomandă 4-6 porții mici pe zi, în locul a 3 mese principale. În primele zile, poți urma o dietă bazată pe alimente lichide, iar ulterior să introduci treptat alimente moi (piureuri, omletă etc).
Se vor recomanda exerciții pentru respirație și tuse, care ajută la întărirea diafragmului.
Exercițiul fizic ușor este recomandat de la câteva zile de la operație, însă imediat postoperator este indicat să mergi, poți urca scări, poți face activități ușoare, care nu impun ridicarea unor greutăți. Acestea vor fi reluate treptat.
Ai voie să conduci imediat după ce trece efectul anestezicelor.
Te poți întoarce la muncă destul de repede, în funcție de tipul profesiei tale. Dacă nu implică activitate fizică, poți relua munca după 6-8 săptămâni. În cazul activităților intense însă, poate fi necesar un concediu medical de până la 3 luni.
